Lesión quirúrgica de la vía biliar: experiencia en el Hospital José Ramón Vidal de Corrientes / Bile duct injury after cholecystectomy: the experience of Hospital José Ramón Vidal de Corrientes

RESUMEN Antecedentes: la lesión quirúrgica de la vía biliar representa un gran problema de salud y puede surgir ante cualquier cirujano que realice una colecistectomía. Objetivos: el objetivo del trabajo fue presentar nuestra experiencia en reparación de la vía biliar, ana lizando la morbimortalidad y la incidencia de dicha patología en nuestro Servicio. Material y métodos: estudio retrospectivo descriptivo; se tomaron las variables de las historias clínicas de los pacientes en un período de 8 años, de enero de 2011 a julio de 2019 donde fueron admitidos 19 pacientes que presentaron lesión quirúrgica de la vía biliar en el Hospital José Ramón Vidal de la provincia de Corrientes, Argentina. Resultados: 12 pacientes fueron tratados quirúrgicamente mediante hepático-yeyuno anastomosis, 2 por bihepático-yeyuno anastomosis y dos mediante sutura término-terminal bilio-biliar sobre tubo de Kehr. Tres pacientes fueron tratados mediante colocación de stent y dilatación posterior mediante colangiopancreatografia retrógrada endoscópica. Conclusión: los cirujanos deben entrenarse para disminuir al mínimo la posibilidad de una lesión. El objetivo de una colecistectomía debería ser no lesionar la vía biliar.

ABSTRACT Background: Bile duct injury represents a serious health problem and can occur after any cholecystectomy. Objectives: The aim of this study was to report our experience in repairing bile duct injuries analyzing morbidity, mortality and its incidence in our department. Material and Methods: We conducted a retrospective and descriptive study. The information was retrieved form the medical records of 19 patients with bile duct injury hospitalized at the Hospital José Ramón Vidal, Corrientes, Argentina, between January 2011 and July 2019. Results: A Roux-en-Y hepaticojejunostomy was performed in 12 patients, double hepaticojejunostomy in two patients, and two patients were treated with end-to-end ductal anastomosis with suture over a T tube. Three patients underwent endoscopic retrograde cholangiopancreatography with stent placement and dilation. Conclusion: Surgeons should be trained to avoid the possibility of bile duct injury. The main goal of cholecystectomy should be to avoid this complication.

Colecistectomía realizada por residentes en el Servicio de Cirugía del hospital José Ramón Vidal de Corrientes, Argentina / Cholecystectomy performed by General Surgery residents at the Hospital José Ramón Vidal in Corrientes, Argentian

Antecedentes: la primera colecistectomía fue realizada por Carl Langenbuch en julio de 1882. Erich Mühe realizó la primera colecistectomía laparoscópica en 1982. Objetivos: evaluar la morbimortalidad de la colecistectomía realizada por residentes en nuestro Servicio. Material y métodos: trabajo retrospectivo transversal. Se tomaron los datos de las historias clínicas y los libros de quirófano de pacientes intervenidos quirúrgicamente en el hospital José Ramón Vidal de Corrientes entre enero de 2012 y enero de 2015. Se realizaron 1870 colecistectomías: 1292 (69,09%) por abordaje laparoscópico y 578 (30,58%) por abordaje convencional. Todos los procedimientos fueron iniciados y finalizados por médicos residentes bajo supervisión de un médico del staff o jefe de residentes. Resultados: 1203 (64,33%) fueron pacientes femeninos y 667 (35,66%), masculinos. En 10 pacientes hubo necesidad de conversión, siendo la tasa del 0,77%. La morbilidad fue del 0,53% (10 pacientes), la mortalidad fue del 0,05% (1 paciente). Los residentes de segundo año realizaron 240 (12,83%) procedimientos, los de tercero 1016 (54,33%) y los de cuarto año realizaron 311(16,63%) colecistectomías. En el 96,84% (1811) de los pacientes la internación en el posoperatorio fue de 24 horas. En el resto, 59 (3,15%) pacientes, la internación fue de 2 días. Conclusión: creemos que la colecistectomía convencional y la laparoscópica son de gran importancia en la formación del residente de cirugía; se trata de un procedimiento que puede y tiene que ser realizado por ellos, con supervisión apropiada, en un programa adecuado de sistema de residencias médicas.

Background: The first cholecystectomy was performed by Carl Langenbuch in July 1882. Erich Mühe performed the first laparoscopic cholecystectomy in 1982. Objectives: The aim of this study was to evaluate morbidity and mortality associated with cholecystectomy performed by residents in our service. Methods: We conducted a retrospective cross-sectional study. The information was retrieved from the medical records and operating room records of patients undergoing surgery at the Hospital José Ramón Vidal between January 2012 and January 2015. A total of 1870 cholecystectomies were performed: 1292 (69.1%) were laparoscopic procedures and 578 (30.658%) by conventional approach. All procedures were started and completed by resident physicians under the strict supervision of a staff physician or chief resident. Results: 1203 (64.33%) patients were women and 667 (35.66%) were men. Ten patients (0.77%) required conversion. Morbidity was 0.53% (10 patients) and mortality was 0.05% (one patient). Second-year residents performed 240 (12.83%) procedures, third-year residents performed 1016 (54,33%) and fourth-year residents 311 (16.63%). After surgery, 1881 (96.8%) patients remained hospitalized for 24 hours and hospital stay duration was of two days in 59 (3.15%) patients. Conclusions: Conventional and laparoscopic cholecystectomy are of great importance for the comprehensive training of residents in surgery: therefore, they constitute a procedure that can and must be performed by them, with appropriate supervision of a staff physician in adequate residency programs.

Hernia de Richter como causa de fístula enterocutánea / Richter hernia as a cause of enterocutaneous fistula

Resumen: Paciente de sexo masculino de 51 años, sin comorbilidades. Consulta por secreción de aspecto fecaloide de15 días de evolución, que se exterioriza por fosa ilíaca derecha, región que se constata flogótica, con formaciónindurada redondeada en tejido celular subcutáneo. Antecedente de laparotomía mediana supra-infraumbilical por peritonitis apendicular hace 30 años, con cicatriz abdominal viciosa por retracciones y eventración. Por mala evolución y fístula cutánea de alto débito, se realiza laparotomía exploradora y resección de tejidocelulo-cutáneo con orificio fistuloso. Se halla por esta vía de abordaje en topografía de fosa ilíaca derecha, unsaco herniario de 5cm de diámetro con contenido graso, que al ser resecado permite observar pequeño bordeantimesentérico del íleon pellizcado por un anillo herniario rígido de 1,5 cm de diámetro, el cual se correspondería con el sitio de exteriorización de algún drenaje de su primer cirugía...

Summary: Richter’s Hernia, or partial enterocele, is the protrusion of the antimesenteric border of an intestinal loop through an orifice in the abdominal wall, congenital or acquired. 51 years old, male patient, without comorbilities, with fecaloid secretion that exteriorizes in right iliac fossa, 10 days of evolution. The patient refers a surgery of appendicular peritonitis 30 years ago.Physical examination, vicious, median supra-infra umbilical scar, with surgical wound eventration. After performing surgery an ileocutaneous fistula is noted, without finding the cause. Containing a preherniarylipoma After its resection a small antimesenteric border of the ileonis evidenced, pinched by aherniary ring with an approximate diameter of 1,5 cm, which would correspond to the drain exteriorizationorifice of his first surgery.

Estudio transcultural con la prueba de Bender - Sistema de Puntuación Gradual / Cross-cultural study with Bender Test - Gradual Scoring System

El objetivo del presente estudio es comparar el desempeño en la Prueba Gestáltica Visomotriz de Bender - Sistema de Puntuación Gradual (B-SPG) en un grupo de niños peruanos en función a los datos ofrecidos por el manual brasilero de la prueba. Participaron 82 niños, de ambos sexos, con edades entre los 8 y 10 años (M = 9.21, DT = 0.83). Los niños provenían de los distritos de Pueblo Libre (43.9%) y Rímac (51.2%), de la provincia de Lima, así como también de Lima Metropolitana (4.9%). El B-SPG fue aplicado de forma colectiva. Los promedios de puntos obtenidos por los niños peruanos en el B-SPG fueron significativamente superiores a los obtenidos por los niños brasileros en cada una de las edades estudiadas. Se destaca la importancia de investigar evidencias de validez y de confiabilidad para que la prueba pueda ser usada de forma adecuada en el Perú, considerando las particularidades de desarrollo de los niños del país...

The objective of the study is to compare performance on the Bender Visual Motor Gestalt test - system of Gradual punctuation (B-SPG) in a group of Peruvian children in connection with the data provided by the Brazilian manual of the test. In this research 82 Peruvian children were involved, both sexes, with ages between 8 and 10 years (M = 9.21, DT = 0.83). The children came from the districts of Pueblo Libre (43.9%) and Rimac (51.2%) in the province of Lima, as well as from metropolitan Lima (4.9%). The B-SPG was collectively applied in the childrenÆs schools. The average points earned by the Peruvian children in the B-SPG were significantly higher than those obtained by Brazilian children in each one of the ages studied. It emphasizes the importance of investigating evidence of validity and reliability, so that, the test can be used appropriately in Peru, considering the peculiarities of the development of children in the country...

Actitudes de docentes y estudiantes de pregrado de medicina hacia la metodología activa de enseñanza- aprendizaje / Predegree medicineÆs student and teachers attitudes towards the active methodology of education student and learning

Objetivo: Determinar las actitudes de los docentes y de los estudiantes de pregrado de medicina de una universidad privada de Lima hacia la metodología activa de enseñanza aprendizaje (MAEA). Material y métodos: Investigación no experimental, cuantitativa, descriptiva-comparativa, realizada a 188 estudiantes de cuarto y sétimo año de pregrado de medicina y a 72 docentes. Se utilizó una encuesta utilizando la escala tipo Likert validada mediante juicio de expertos y una confiabilidad de 0,71 por alfa de Combrach. Resultados: Se encontró una actitud positiva hacia la MAEA en 65,2 por ciento de los estudiantes y en el 78,5 por ciento de los docentes (p<0,001). En comparación con los estudiantes, se encontró una mayor proporción de docentes con actitud positiva hacia la MAEA en todas las dimensiones y los roles de forma significativa (p<0,001). Se encontró asociación entre una mayor actitud positiva del docente hacia la MAEA con el mayor tiempo de docencia y con la experiencia previa con métodos participativos (p<0,05). Conclusiones: La actitud positiva hacia la metodología activa de enseñanza aprendizaje (MAEA) fue 78,5 por ciento en docentes y 65,2 por ciento en estudiantes, siendo la diferencia estadísticamente significativa. La actitud positiva hacia la MAEA de docentes y estudiantes fueron significativamente diferentes al considerar las dimensiones y roles. Hubo asociación significativa entre la actitud positiva hacia la MAEA de docentes en relación a su tiempo de docencia y a la experiencia previa.

Objective: To determine the attitudes towards the active methodology of education student and learning (MAEA) in predegree medicineÆs student and teachers. Material and methods: Nonexperimental, quantitative, descriptive comparative investigation made to 188 students of the fourth and the seventh year of predegree of medicine and to 72 teachers with an instrument type Likert scale with a validation by means of experts by coincidence to 80 per cent and confiability with an alpha of Combrach of 0.71. Results: A positive attitude towards the MAEA was found in 65.2 per cent of the students and the 78.5 per cent of the teachers (p<0.001). In comparison with the students a greater proportion of positive attitude towards the MAEA was found in teachers in all the dimensions and the roles (p<0.001). There was an association between a greater positive attitude of teachers towards the MAEA, with the greater time of teaching (p<0.01) and previous experience with participative methods (p<0.02). Conclusions: Attitude towards the active methodology of education learning (MAEA) was positive in teachers and students. The positive attitude towards the MAEA between teachers and students were significative different when considering the dimensions and roles. A statistically significant association between the positive attitude towards the educational MAEA was found in teachersrelated to its time of teaching and previous experience.

Participación del óxido nítrico durante el desarrollo del absceso hepático amebiano / Nitric oxide participation during amoebic liver abscess development

El óxido nítrico participa en funciones fisiológicas y fisiopatológicas, así como en el mecanismo de defensa del sistema inmunológico de mamíferos contra parásitos, virus y bacterias. La Entamoeba histolytica es un parásito protozoario causante de la amebiasis, la cual se caracteriza por el daño intestinal y la formación del absceso hepático amebiano (AHA). El desarrollo del absceso hepático amebiano en el hámster es similar al que desarrolla el humano, mientras que el ratón es resistente a la formación de este absceso, debido a un incremento en la producción de óxido nítrico. A diferencia del ratón, el desarrollo del absceso hepático amebiano en el hámster es debido a un exceso en la producción de óxido nítrico o posiblemente a una mayor susceptibilidad del hámster al daño producido por el óxido nítrico. Por lo tanto, sería importante realizar más estudios para determinar si en el humano, un exceso en la producción de óxido nítrico favorece la formación del absceso hepático amebiano.

Nitric oxide participates in both physiological and pathophysiological functions, and it plays an important role in the mammalian immune system in killing or inhibiting the growth of many pathogens, including parasites, viruses and bacteria. Entamoeba histolytica is a protozoan parasite that causes amoebiasis, which is characterized by intestinal damage and amoebic liver abscess development. The development of amoebic liver abscess in hamsters is similar to that in humans, whereas mice are resistant to amoebic liver abscess development due to an increase in nitric oxide production. Unlike in mice, amoebic liver abscess development in hamsters is due to an excess in nitric oxide production or possibly to a greater susceptibility of the hamster to damage caused by nitric oxide. Therefore, it could be important to elucidate if, in humans, an excess in nitric oxide production favors amoebic liver abscess development.

Tuberculosis pulmonar en el Hospital Stadler Ritcher de Archidona. 1992-1996 / Pulmonary tuberculosis in the Hospital Stadle de Archidona 1992-1996

Presenta los resultados de un estudio retrospectivo de 165 historias clínicas con diagnóstico de egreso de Tuberculosis Pulmonar (TBP) en el hospital Stadler Ritcher de Archidona, en la región oriental amazónica del Ecuador, entre 1992 y 1996. Los resultados muestran que en el grupo hospitalizado con TBP, predominan los hombres 1.5: 1 respecto a las mujeres; un 28.48xcto eran mayores de 50 años, siguiendo luego el grupo de 20 a 29 años con un 25.45 por ciento de casos. En el análisis general, el 84.22 por ciento de los pacientes fueron mayores de 20 años y un 15.75 por ciento eran menores de dicha edad. Hubo un 89xcto de primoinfecciones y 11 por ciento fueron recidivas. La sensibilidad diagnóstica del estudio de BAAR en esputo fue del 64 por ciento. El tratamiento corto en primera fase, con pacientes hospitalizados durante dos meses, se demostró efectivo en un 82.5xcto de pacientes tratados. El abandono del tratamiento con ese sistema se ha estimado en alrededor del 15xcto. Cuatro pacientes (2.42 por ciento) fallecieron durante su estancia en el hospital. El seguimiento de los pacientes a mediano y largo plazo es muy difícil en esta zona rural y selvática en donde se realizó el estudio.